Impact de la réactualisation de recommandations de pratiques cliniques sur l'évolution d'une base de connaissances

HAL is a multidisciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt età la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, ´ emanant desétablissements d'enseignement et de recherche français oú etrangers, des laboratoires publics ou privés. Impact de la réactualisation de recommandations de pratiques cliniques sur l'´ evolution d'une base de connaissances : une expérience avec la prise en charge des tumeurs de la vessie Résumé : L'´ evolution constante et rapide des connaissances médicales re-quiert une misè a jour des recommandations de pratiques cliniques (RPC). En conséquence, les systèmes d'aidè a la décision médicale qui s'appuient sur ces RPC et qui favorisent leur mise en oeuvre par les praticiens doivent suivre cesévolutions. Dans une perspective de modélisation, nous proposons une ca-ractérisation formelle des différents modes d'´ evolution des connaissances au sein de 2 versions successives d'une RPC. Chaque recommandation atomique est représentée sous la forme d'une r` egle reliant un plan d'actions recommandéà une situation cliniqueparticulì ere. En utilisant des comparaisons basées sur des mécanismes de subsomption, nous avons identifié 7 patrons d'´ evolution possibles pour une recommandation issue d'une misè a jour. La méthode a ´ eté appliquée sur les misesà jour de 2002 et 2004 des recommandations de prise en charge des tumeurs superficielles de la vessie. De façon surprenante, les résultats montrent un recouvrement faible, puisque plus de la moitié des recommandations 2002 (59 %) sont considéréesobsoì etes en 2004 et près des 2/3 des recommandations 2004 (67 %) sont considérées comme nouvelles.